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检验科违法违规使用医保基金负面清单

归去来兮 2022-9-5 10:16 AM 1170人围观 政策

镇江市医保局基金监管部门在日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查中发现，部分定点医药机构存在重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，造成基金流失。
为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识，规范医疗服务收费行为，实现预防的精准性和有效性，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题，编印了《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》，列举了部分常见易发多发的违规情形，本期内容带来检验医保违规风险点：


01
违法违规行为（71）

开展"细菌培养及鉴定"时在未明确阳性的情况下，套餐收取"细菌培养 +常规药敏定性试验"费用

问题定性∶组套收费，过度检查


说明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为


02
违法违规行为（72）


开展"粪便常规"检查时，套餐检查"粪便常规+粪寄生虫卵集卵镜检+ 粪寄生虫卵计数+一般细菌涂片检查"等多个项目

问题定性∶组套收费，过度检查


说 明∶未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为


03
违法违规行为（73）


开展"尿常规"检查时，组套开展"尿液分析+尿沉渣定量""

邀请

确定了！一地卫健委发文：检验检查收入占比不再纳入考核 超重磅！政府发文：明确指出要降低医学检验服务价格！
来源: 镇江市医疗保险研究会、检验与临床、基层检验网等
我有话说......

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