小指标大意义—“狼疮抗凝物检测”

归去来兮 2022-8-26 02:32 PM 3727人围观技术

狼疮抗凝物（LA）

狼疮抗凝物（LA）是一种免疫球蛋白，通过结合磷脂复合物，抑制磷脂表面发生的凝血反应而干扰依赖磷脂的凝血反应。狼疮抗凝物可存在于多种自身免疫性疾病患者的血液中，由于首先在系统性红斑狼疮（SLE）患者中发现而得名，狼疮抗凝物通常在体外表现为凝血时间延长，但临床不见出血征象，而有血栓形成倾向。

狼疮抗凝物检测参考区间

狼疮抗凝物比值（SLC-R）=狼疮抗凝物质筛选试验检测值（SLC-S）/确证试验检测值（SLC-C）

狼疮抗凝物比值（SLC-R）=0.8～1.2；＞2.0提示LA强阳性；比值1.5-2.0提示LA阳性；比值1.2-1.5提示LA弱阳性；比值＜1.2，但 SLC-S和SLC-C检测值均延长，则需进一步检测因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的活性或抗体。

注：如果LA筛选试剂与确证试剂只有磷脂浓度的区别，对于不含狼疮抗凝物的标本来说筛选试验和确证试验结果应完全一致，那么直接将筛选试验检测值与确证试验检测值相比、获得标准化比值即可。但实际上有的商品化试剂的正常人筛选与确证时间存在较大差别，不能直接相比，必须先分别与正常人均值相比。更换试剂批号时，也需要再次验证正常人LA筛选与确证时间。

狼疮抗凝物检测原理

狼疮抗凝物作为一类抗磷脂抗体，其检测通常包含筛选、确证和混合试验。筛选和确证试验的试剂主要区别在于磷脂含量的不同，确认试验试剂中含有足量的磷脂以抵消LA的抗凝作用，最终通过标准化比值提示是否存在狼疮抗凝物。而混合试验是将患者血浆与正常人混合血浆1:1进行混合后观察延长的APTT是否会被纠正，从而排除凝血因子缺乏的影响。

（人体凝血过程的“瀑布学说”）

临床上更多使用的是稀释蝰蛇毒试验（dRVVT），其原理是在待测血浆中加入激活激活剂蝰蛇毒和钙离子，蝰蛇毒可直接活化凝血因子X，使血液凝固；若待测血浆中存在狼疮抗凝物，则凝固时间延长。该试验是证明狼疮抗凝物存在的特异且简便的检测手段。

由于没有一种磷脂对所有LA都敏感，指南推荐LA的检测应至少选择两种方法来提高敏感度：稀释蝰蛇毒试验（dRVVT）及一项基于APTT检测的试验。ISTH 指南将 LAC的筛查试验限定为 dRVVT 和 APTT( 低磷脂浓度) 。CLSI 指南推荐 dRVVT 和 APTT 作为LA的一线筛查试验，但不排斥使用其他检测方法。BCSH指南同样推荐 dRVVT 和其他任一检测方法组合用于 LA的筛查，这些试验包括不同敏感度的 APTT 试验、稀释的 PT 试验(dPT) 等。

狼疮抗凝物作用机制

狼疮抗凝物分为IgG、IgM或两者混合型，通过识别磷脂结合凝血酶原，阻断活化的凝血因子Ⅴ与凝血酶原作用，抑制纤维蛋白的形成，在体外干扰APTT、PT、dRVVT凝血试验，致使凝血时间延长。

在体内，LA可激活血小板和（或）通过β2-GPI 结合，诱导黏附分子、组织因子表达及补体活化而产生血栓前状态，促进血栓形成；LA 与血管内皮细胞膜磷脂作用，干扰内皮细胞释放纤溶酶原激活物而抑制纤溶；LA可与血小板膜磷脂作用，干扰花生四烯酸代谢，促进血小板活化；LA可抑制与磷脂相关的内源性抗凝物质，使血液凝固性增强，如通过竞争磷脂酰乙醇胺，抑制蛋白C途径，引起获得性活化蛋白C抵抗，使之减少或丧失对 FⅤａ和FⅧａ的快速水解作用。

（APS血栓机制）

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来源: 西苑检验

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