华西实战经验，太全面了 | 一文总结临床生化报告审核的重点和难点 ...

1.生化报告审核发出前，确保所有分析项目当天均已执行室内质控。

同时所有室内质控在控，有项目未进行当日室内质控或有项目发生失控未进行处理，不得进行生化报告审核。

2.生化报告审核时，注意申请者信息资料的完整性和正确性。

如手工录入的信息要注意查对信息的一致性、样本类型正确性、申请项目一致性。

3.生化报告审核时，关注实验室分析系统（分析仪器、水、电、试剂）均在状态。

没有异常报警信号出现，同时关注仪器对异常结果的标注信息，依据提示信息分别对检验项目进行对应处理，有时需要根据反应曲线的不同进行不同处理，例如稀释或重测等。

4.生化报告审核时，关注标本性状对结果的影响。

脂血和溶血样本会对某些项目的测定产生影响，一方面我们在结果报告中要标注血清脂血和溶血及其程度；另一方面若有检验结果明显受脂血影响，在有条件的情况下，通过高速离心后，取下层血清重新上机分析（注意甘油三酯保留离心前的结果），没有条件的一定要在报告备注中说明。

对于溶血标本，易引起LDH和K结果升高，除了在备注中标注溶血及其程度外，血K结果还要和临床进行沟通，检验者还需要结合患者病史和血常规等检验结果，分析患者是否发生了体内溶血（血管内和血管外），如果不是体内溶血而是采集或样本保存及运输过程导致的溶血，应建议临床重新采集送检。

5.生化报告审核时，注重历史结果比对。

目前多数实验室均使用实验室信息系统（LIS），可显示患者近期一段时间的结果，审核时注意结果的变化，如果短期内结果发生明显的变化，如急剧升高或急剧降低，审核者需结合患者的其它指标、病史、治疗史等进行分析，判断该结果是否符合疾病的发生发展过程，再决定报告是否发出。如果检验结果的异常变化有重要的临床意义，审核者要积极和临床沟通，提示临床注意这些结果变化的意义。

6.生化报告审核时，关注项目间的相关性。

如肝功能受损患者，通常ALT和AST同时升高，如果一个明显升高，另一个正常或反向降低，就需要特别注意。肾功能受损患者，尿素和肌酐会同时升高，二者通常会表现为一致性变化。如果这些有关联的项目出现不一致的变化，审核者需要特别注意，应该去寻找这种不一致变化的原因，排除分析误差的可能，有时还会发现疾病的真相。如尿素升高明显，肌酐未升高或升高的幅度明显不如尿素，审核者就要特别注意患者是否发生了急性肾损伤（AKI）。

7.生化报告审核时，正确、及时处理危急值。

当生化结果出现危急值时，审核者首先对危急值和该患者的诊断进行联合判断，明确该危急值是否和患者病情的相符。例如：糖尿病患者血糖升高；肾衰竭患者血钾升高；心梗患者肌钙蛋白水平升高等，此时按危急值处理流程进行处理并做好记录。如果无法判断该结果的正确性，有时需要通过医院信息系统（HIS）了解患者的病史和治疗史，再决定该结果是否符合临床。

危急值处理时，最重要的是鉴别真假危急值，如输液同侧采血引起的高血糖、高血钠和高血钾；标本采集放置时间过久引起的低血糖和高血钾；样本采集时试管用错引起的高血钾、低血钙结果；样本采集不当发生溶血引起的高血钾；以上这些都是假性危急值，不能按危急值进行处理，需要重新采血、重新分析。

对于一些意义明确而临床尚未注意到的危急值结果，除了按危急值管理流程进行处理，还应该和临床及患者积极进行沟通或通过检验分析意见报告，提示这些危急值出现对疾病诊断、治疗或预后的重要价值。

8. 生化报告审核时，注意结果和临床的符合性。

除了上述关注危急值和患者病情的符合度，还要注意非危急值结果和临床的符合度。如黄疸患者胆红素结果正常，慢性肾功能不全患者肾功能结果正常，糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖降低。出现这种少见的结果不代表一定有分析误差，审核者需要通过病史寻找这种结果出现的原因，是否是治疗后的结果？如果患者为初诊或未治疗，就要特别注意可能出现了分析误差或其它原因，这类报告就不能发出。