检测值越高越危险？原来我们对HPV的误解这么深！

值得关注的是，Aptima的检测目标与前3种HPV DNA检测技术不同。

近年来，多项大型临床研究表明，Aptima检测HPV的敏感度与HC2、Cobas相当，而特异度和阳性预测值显著提高。

其中，两个独立研究小组分别对细胞学结果异常，进行HPV分流时将Aptima和HC2的检查结果进行比较，结果显示，Aptima相比HC2减少了21%～23%的阴道镜转诊率。

这意味着，在保证宫颈病变检出率不变的前提下，Aptima方法的假阳性率更低，从而减少不必要的阴道镜转诊和宫颈活检率。

通过仔细阅读文献，我们认为：

• 91%妇女在24个月内清除这一比例被高估；

• HPV感染自然转阴率与年龄相关。

文献中，2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，≥30 岁妇女中79%～80%是一过性感染。

这说明，HPV感染自然转阴率与年龄相关。当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。

临床上，应避免对＜25 岁的女性进行HPV初筛，应在细胞学 ASC-US 时进行 HPV 分流。

原因有两个：

• 一来，＜25 岁年龄段的女性HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。

• 二来，宫颈癌多见于40岁以上女性，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从 CIN发展为浸润癌一般需10～15 年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。

我们的观点是：

• 对年龄＜30岁妇女：使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US 妇女行HPV检测

• 对30岁以上妇女：可进行细胞学和HPV联合筛查。

总之，对于＜30岁的女性（尤其＜25岁），不宜轻易进行HPV检测，避免HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。

同时，不应短期内反复检测随访人群的HPV，以减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。