检查血脂为什么要查载脂蛋白

一、什么是载脂蛋白

       血脂主要包括脂肪和类脂，甘油三酯即脂肪，胆固醇则属于类脂。甘油三酯和胆固醇都不溶于水，血液中需要结合蛋白质形成脂蛋白复合体进行运输与代谢。而载脂蛋白就是脂蛋白中主要的蛋白质组分。

       迄今为止，已经从人血液中分离出20余种载脂蛋白，目前用于临床检测的主要有载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白C(ApoC)、载脂蛋白E(ApoE)等。我们日常简称的高密及低密检测一般指的是高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，是脂蛋白中的脂质成分。而载脂蛋白检测的是脂蛋白中的蛋白质成分。

       各种脂蛋白蛋白质及脂质各组分的含量见下图。

二、载脂蛋白 A

       载脂蛋白A可分为ApoA1、ApoA2及ApoA4等。其中ApoA1和ApoA2主要分布在高密度脂蛋白(HDL)中，两者占HDL蛋白质组分的90%左右，因此检测ApoA1及ApoA2，尤其是ApoA1，可以代表人血液中HDL的数量，正常情况下其水平与HDL-C呈正相关。

       但在病理情况下HDL的蛋白质及脂质组分往往会发生变化，此时ApoA1、ApoA2与HDL-C共同检测可以更详细的分析病理情况，以更好的进行干预。主要作用为稳定HDL结构，及激活肝脂肪酶(HL、HTGL)。脂蛋白内源性代谢途径中，中密度脂蛋白(IDL)中的TG被HTGL和LPL(脂蛋白脂肪酶)分解，最终转变为LDL。因此ApoA2在人体血脂代谢过程中也起到非常重要的作用。

三、载脂蛋白 B

       载脂蛋白B 可分ApoB48及ApoB100等。一般我们在空腹做血脂检查时ApoB指的是ApoB100。       

       空腹时，大部分ApoB分布在LDL中，占LDL蛋白质组分的95%左右，因此ApoB水平反映人血液中LDL数量，与LDL-C呈正相关。

       但是在一些情况下，会出现LDL-C正常但是ApoB高的情况，即“高ApoB血症”，此时反映血液中存在较多的小而密低密度脂蛋白(sdLDL)。当高TG血症发生时，就可能出现这种情况。sdLDL与其他LDL相比，其含ApoB组分较多而胆固醇较少，同时致动脉粥样硬化(AS)作用也要更高。因此ApoB与LDL-C同时检测有利于临床判断。

四、载脂蛋白 C

       载脂蛋白C包括ApoC1、ApoC2及ApoC3等。HDL是ApoC的贮存库，乳糜微粒(CM)及极低密度脂蛋白(VLDL)需要从HDL获得ApoC2才能激活脂蛋白脂肪酶(LPL)，水解其中的TG，在TG水解完成后，ApoC2回到HDL。ApoC2具有激活骨骼肌、心肌及脂肪等组织毛细血管内皮细胞表面LPL的作用，可将LPL活性增加10-50倍，是脂蛋白代谢过程中非常重要的载脂蛋白。相对应的，ApoC3的生理作用为抑制LPL，并且干扰肝细胞上LDL受体对富含TG的脂蛋白残粒的清除供能，包含ApoC3的富含TG的脂蛋白从血浆清除的速度更慢，具有升高血浆TG的作用。因此ApoC2和ApoC3检查项目对于分析脂蛋白代谢具有重要的意义。

     《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》中指出，ApoC3升高或ApoC2/ApoC3比例升高，以及ApoC3/ApoE比值升高，均为血脂异常的表现。

五、载脂蛋白 E

       ApoE在多种脂蛋白中均有分布，其中乳糜微粒主要通过HDL获得ApoE。ApoE可以识别LDL受体、LDL受体相关蛋白(LRP)和特异性ApoE受体，在体内参与各种脂蛋白的代谢过程，例如肝细胞膜通过LRP识别摄取CM残粒及IDL、通过特异性ApoE受体识别HDL等。因此ApoE在脂蛋白的代谢过程中起到非常重要的作用。

       ApoE在脑中也会大量产生，是神经修复所必须，与阿尔茨海默病(AD)也有一定关系。

       此外，ApoE基因具有多态性，有多种常见的基因型，不同基因型与受体的亲和力有所差别，从而影响了脂蛋白的代谢，是决定血胆固醇最重要的遗传因素之一。

       在体检或就医过程中，应重视载脂蛋白等指标。学会如何解读化验单上的各项指标，对自己而言是有一定好处的，一旦发现某个指标异常，可以加以重视与注意。尤其队友中老年人而言，患有心血管疾病的风险更大，化验单上的胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等指标都提示可能出现心血管疾病的信号。但是，这些指标，在体内都是动态变化的，生活方式和饮食等的变化，都可以导致指标变化。如身体没有不适，或经检查后没有病理改变，单次检查的某个指标升高或者降低，是没有太大临床意义的，也无需过于担心。如果身体处于不适状态且指标有所变化，也要放宽心，积极调整并优化生活方式级饮食结构，并遵循医生建议积极治疗、按时复查。

       载脂蛋白的检测，反映出的是人体转运脂肪和胆固醇的能力，与血脂一样，最好的预防措施，是要做到保持良好的生活习惯，注意饮食健康，适度运动。生命在于运动，健康来自生活。