FT3和FT4升高就是甲亢？主任：回去翻书！

不知道大家看到这张化验单的第一反应是什么。可能联想比较多的是：甲亢。

毕竟甲亢可是我们日常生活中最常遇见的一种疾病。但在考虑甲亢之前，不妨了解一下这份病例吧。

个人信息：女性，46岁，已婚；

主诉：右颈部疼痛伴发热10天。

现病史：患者缘于10天前无明显诱因出现右颈部疼痛，吞咽时明显，可放射至右侧耳后部及颞部，呈持续性。伴随有发热，当时体温最高39.5℃。曾使用抗生素治疗，具体不详，效果欠佳，今为就诊收入院。

查体：体温：38.5℃，余生命体征稳定。甲状腺I° 肿大，甲状腺右叶有明显压痛，无触痛，无震颤，左叶无压痛及触痛。颈部未闻及血管杂音。余查体无特殊。

既往史：有乙肝病史，未规范治疗，具体不详；发病前一周有上呼吸道感染病史。

辅助检查：血生化及免疫化学等

甲功五项：

主要影像学检查

甲状腺彩超示：

1.甲状腺弥漫性病变并不均质改变，考虑甲状腺炎；

2.双侧颈部可见淋巴结（反应性）。

看到这里，大家是不是对上述的激素水平有了一点的头绪。彩超回报提示甲状腺炎，且患者存在有颈部疼痛及发热，旨在有炎症反应。在加入糖皮质激素治疗后症状缓解也比较明显。

经治疗缓解后患者出院并长期药物治疗，但最近的一次复查结果提示：

这张化验单又提示了什么？为什么在随访过程中却变成了甲减？

我们再次回到诊断上，原先检查结果中多方面提示考虑有炎症。而甲状腺炎在临床上最常见的也就是桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。

尽管桥本甲状腺炎多发中年女性，与此同时，甲状腺炎因自身免疫破坏的因素，会导致甲亢，稳定期和甲减的出现，因此桥本甲炎的患者在临床中可有不同的表现形式。但最大的鉴别要点在于：

桥本甲炎中抗体TPOAb为阳性，且查体并无颈部疼痛，压痛及发热。

因此该病例，还是考虑：亚急性甲状腺炎

不妨就这个病例来重新回顾一下这个疾病吧。

在甲状腺炎的诸多病因中，有一类自限性的、较常见的类型，叫亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis， SAT），又称为 De Quervain 甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。SAT是由病毒感染或病毒感染后的炎症过程引起的。SAT多见于20至50岁的女性，以颈部疼痛、甲状腺肿大及触痛、全身炎症反应为主要特征。

目前针对该疾病诊断不一，但主要的依据是：