尿隐血 ≠ 血尿，尿常规解读 4 步走

归去来兮 2022-3-17 05:45 PM 2652人围观技术

尿常规作为三大常规检查之一，其结果可以为肾小球疾病、肾小管疾病、感染、肾外脏器疾病、代谢疾病、血液疾病等的诊疗提供线索。尿常规的解读也是临床医生必须掌握的技能之一。

可以将尿常规报告单的解读分四步：

第一步看潜血、尿蛋白，要鉴别是肾炎还是肾病，肾病有低蛋白血症、高脂血症，肾炎无低蛋白血症、高脂血症，伴随水肿、高血压；第二步：看比重、PH 值；第三步：葡萄糖、酮体、胆红素；第四步：红细胞、白细胞计数，若增多，需进一步完善尿培养，考虑感染。

每一项指标有什么意义^[2]？

1. 尿颜色

受饮食、水分、药物影响较大。正常尿颜色为淡黄色，一般摄入水分不足，尿液颜色深，摄入水分多，颜色浅。

◆ 某些药物如利福平会使颜色偏红，还可见于血红蛋白尿，或肌红蛋白尿。

◆ 尿液呈黄褐色：见于黄疸（胆红素尿），也可见于服用大黄，维生素 B2 等药物，还可见于有大量尿酸沉淀的尿液。

◆ 尿液呈橘黄色：可见于失水或高热，或直接尿胆素过多，服用番泻叶可使尿液呈黄红色。

◆ 尿液呈暗褐色、酱油色或褐色：见于酸性血尿，酸性血红蛋白尿，木榴油，水杨酸，本脂或间本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等药物可使尿液呈褐黑色。

◆ 尿液呈绿色：见于服用亚甲蓝，靛卡红后，胆红素尿放置过久氧化为胆绿素时也使尿液变绿，服用甲氧异丁嗪可使尿液呈茶绿色。

◆ 尿液呈乳白色：见于乳糜尿，脓尿，含磷酸盐沉淀尿。

◆ 尿液几乎无色：见于糖尿病、尿崩症、肾萎缩、多囊肾等病。

2. 白细胞

＞ 5/HPF 有意义。见于泌尿道感染、血管炎、SLE、链感后肾炎、嗜酸性膀胱炎等。

3. 白细胞酯酶

存在于白细胞中，如标本放置时间过长，白细胞破裂，没有白细胞，尿中可出现白细胞酯酶；对尿路感染的筛查有重要价值，阴性结果在较大程度上可排除尿路感染^[3]。

4. 细菌计数

菌尿的诊断阈值是细菌数大于 103 CFU/ml，细菌污染时菌落数不超过 103 CFU/ml。尿白细胞计数、尿细菌计数均高于阈值时对尿路感染诊断价值更大，且常提示大肠埃希菌、克雷伯属感染可能^[2]。

5. 红细胞

正常人尿中 0 ~ 2 个红细胞/HPF，＞ 3 个红细胞/HPF 即为镜下血尿。可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育、肝豆状核变性（白细胞高于红细胞）、凝血异常（血友病）等。

正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后出现暂时性血尿。

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来源: 丁香园检验时间 | 作者：医学小白

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