指南解读：2018 ADA糖尿病诊疗标准（中）

四、预防或延缓2型糖尿病

修改糖尿病前期使用二甲双胍的推荐：最新推荐内容为“对于糖尿病前期患者，特别BMI＞35kg/m²，年龄＜60岁和有妊娠期糖尿病史的妇女，应该考虑服用二甲双胍预防2型糖尿病”。取消“进行了生活方式干预但HbA1c仍然升高的患者”该条标准。

五、血糖控制目标

1. 推荐CGM可用于所有血糖不达标的成人1型糖尿病患者，而非既往限定的≥25岁；

2. 新指南对美国食品药品管理局（FDA）批准用于成人的瞬感CGM设备进行了描述；

3. 为明确低血糖分类，将低血糖（级别1）由“血糖预警值”更名为“低血糖预警值”。

六、降糖药物治疗方案

更新成人2型糖尿病患者降糖治疗路径，纳入关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的推荐（图1）。

图1. 2型糖尿病患者合并ASCVD的降糖治疗路径

新增表3，总结常见降糖药物的降糖作用、临床效能及成本效益等特点。

 表3. 2型糖尿病降糖药物的药物特异性和患者因素

（点击图片可查看大图）

七、心血管疾病及危险因素管理

1. 血压管理方面新增建议：所有患糖尿病的高血压患者应在家测量血压，以帮助识别隐匿性高血压或白大衣高血压，改善用药行为；

2. 血脂管理方面，基于有/无ASCVD进行危险分层，修改他汀类药物的治疗推荐（表4）。

八、微血管并发症和糖尿病足护理

1. 肾脏病变方面：新增急性肾损伤（AKI）内容；

2. 视网膜病变方面：新增推荐：在降低增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力丧失风险中，抗血管内皮生长因子兰尼单抗非劣效于传统全视网膜激光光凝治疗；

3. 糖尿病足方面：新增高压氧治疗糖尿病足溃疡的各种证据内容。

九、老年糖尿病管理

新增推荐，强调老年人个体化药物治疗的重要性，目的是降低低血糖风险、避免过度治疗，并在维持HbA1c达标的同时，尽可能简化治疗方案。

十、妊娠合并糖尿病管理

新增推荐：1型和2型糖尿病女性，于妊娠早期（妊娠第12 周）后至婴儿出生期间服用低剂量阿司匹林（60～150mg/d），以降低先兆子痫发生风险。