白带常规实验室检查及临床意义

青春期后由于卵巢性激素的刺激,使黏膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉,经阴道杆菌分解作用后变成乳酸,以致阴道内分泌物呈弱酸性,可防止致病菌在阴道内繁殖,这是阴道的自净作用。正常时白带的PH值为4.5,患有滴虫性或细菌性阴道炎时PH值上升,可大于5~6。

阴道清洁度一般分为Ⅰ~Ⅳ度见表1。Ⅰ~Ⅱ度属正常,Ⅲ~Ⅳ度为异常,多为阴道炎症,可发现阴道真菌、滴虫等病原体。

表1 阴道清洁度

湿片高倍镜下可见卵园形孢子,革兰氏染色油镜下可见革兰阳性孢子或假菌丝,与出芽细胞相连接,成链状或分枝状。找到阴道真菌不论数量多少,均可诊断为真菌性阴道炎。

在湿片高倍镜下,阴道滴虫呈梨形,比白细胞大2~3倍,顶端有鞭毛,在25~42℃下可活动。在寒冷天气标本要保温。存在阴道滴虫不论数量多少,均可诊断为滴虫性阴道炎。

在白带中加几滴10%氢氧化钾溶液,可产生鱼腥样臭味,称为胺试验阳性。鱼腥味是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。

为阴道鳞状上皮细胞感染加德纳菌后的一种病态细胞,在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞上盖满细菌,使细胞透明度减低、混浊、边缘呈锯齿状或点画状,细胞趋向溶解或已溶解,核模糊不清,细胞表面毛糙,有斑点或大量细小颗粒。它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征,临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。 　　

阴道分泌物涂片,待干后革兰染色,用油镜(1000×)观察3~5个视野,计算乳酸杆菌和加德纳菌的数量变化。乳酸杆菌:革兰阳性较大杆菌,短粗或细长,单个或呈链状排列。加德纳菌:革兰阴性或芏兰变异小球杆菌或杆菌。

患者阴道分泌物中只有乳酸杆菌,每视野在6~30个或>30个,加德纳菌仅少许,为非细菌性阴道病患者,属细菌性阴道病阴性。患者阴道分泌物中混有多种菌群,不仅有加德纳菌,还有其他革兰氏阴性或阳性杆菌,而乳酸杆菌无或每视野<5个,为细菌性阴道病患者,属细菌性阴道病阳性。