《非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识》专家精彩解读（下） ...

张文宏教授：临床上治疗的话，按道理最好都能够做菌种鉴定之后才能治疗。但是我们碰到几个问题，第一个培养的阳性率也不一定高，所以临床上虽然高度怀疑非结核分枝杆菌，但是也不一定培养得到；第二个，能培养得到的话，菌种鉴定的结果也没有。

所以我们现在只能根据它是快生长还是慢生长来指导治疗：

那么临床上医生如果遇见非结核分枝杆菌感染，因为发病率很低，医生经验也不是很充足，该怎么办呢？

我们建议医生这样：首先确定是快生长的还是慢生长的；第二，在慢生长里面最常见的就是鸟分枝杆菌，你就按鸟分枝杆菌的方案先进行治疗。因为大多数的非结核分枝杆菌在国内常见的几种类型为：

但是最好的还是要拿到菌种鉴定，拿到菌种鉴定后，其实问题就不难了，大家都可以去翻阅自己随身的医学参考书，有几个参考书大家都可以用的，一种就是我们常用的《热病：桑福德抗微生物治疗指南》，还有就是我们现在非结核分枝杆菌治疗的指南，这上面都有各种非结核分枝杆菌用药的一个推荐，按这个推荐来使用应该是没有错的。如果菌种鉴定做不到，那没办法，那只能经验治疗，所以在治疗方面大家只要掌握住几种常用的一些非结核分枝杆菌的药物。

张文宏教授：NTM 的预防管理我们要做到，对于以下几类高危病人：比如说免疫缺陷的病人，就是长期用激素的病人的一些慢性的感染；第二个就是对 HIV 的病人，这些病人如果长期考虑抗酸杆菌阳性但治疗效果不好，我们要考虑到 NTM；第三个就是说肺部长期有疾患的，比如说肺部纤维化或者肺部是结核治疗以后有空洞残留的，像这种基本上都会并发 NTM 的感染，像这种感染我们要引起一个高度的重视。

另外最近很多人喜欢打金针（打针灸），还有人做埋线治疗肥胖，像这种，我们在临床上看到都有被非结核分枝杆菌感染。这主要跟用的器械、消毒水有关，在一些小诊所它没有得到有效的消毒，空气当中 NTM 是很多的，它都会被污染，污染之后会造成非结核分枝杆菌的感染，对这种病人来讲，我们觉得预防不单单意识上要重视，而且对院内感染、消毒流程这些方面的规范化，实际上意义是非常重大的，要引起一个临床的高度重视。