这些让人恐慌的真菌，你了解吗

班替枝孢瓶霉其主要的宿主是人类，另外还有冷血水生动物，例如鱼、蛙、蟾蜍，几乎无中间宿主。引起的脑部感染无既往史及明显外伤史，早期症状无或不明显，但突然出现严重的神经症状，例如重度头痛，单侧喉麻痹，意识模糊，或口齿不清时已是感染晚期。

病人可能会发生癫痫，常常会恶心呕吐，偶尔有视力问题，最后失明。一旦该病在大脑出现，患者症状会很严重甚至濒临死亡。该病可能出现在免疫功能不全的患者身上，但这种疾病在看起来健康的人中更多见。

图1斑替枝孢瓶霉菌落及镜下形态：菌落正反面呈黑色，为暗色真菌。镜下单细胞分生孢子柠檬状，成链状排列，孢子链几乎无分枝，基细胞膨大。

班替枝孢瓶霉入侵健康人大脑的真菌主要真菌，令人担忧的是它的自然生态位置未知，且很少从环境分离到该菌。且传播途径尚不清楚。感染后若不进行适当治疗，感染往往致死。尽管联合手术及抗真菌药物治疗，免疫功能不全患者的感染死亡率在真菌感染中也是最高的。由于很多抗真菌药物在大脑中穿透能力不足，导致药物疗效有限。全世界已有数百例病例报道，主要在印度。

图2：a糖尿病病人发生的班替枝孢瓶霉脑脓肿病例。b猫大脑感染班替枝孢瓶霉，感染区特别是左脑呈棕色且脑回肿胀

马尔尼菲篮状菌（TM）原称马尔尼菲青霉菌，是继结核病和隐球菌病之后，引起HIV患者感染排名第三的病原菌。主要在东南亚地区流行，可导致患者播散性感染甚至死亡。

图3.来自中国的AIDS患者感染了马尔尼菲篮状菌，全身可见皮肤丘疹。

TM的属于双相菌，25℃为腐生阶段霉菌相，37℃在宿主体内为酵母相。

图4 a：TM丝状真菌相菌落，PDA25℃培养5天。b：TM酵母相菌落，SDA37℃培养6天。c：TM丝状真菌相镜下形态。d：TM在宿主体内为酵母相，TM正被巨噬细胞吞噬

HIV晚期病人感染TM可能致命。播散性篮状菌病局限于东南亚的中国东南部、台湾和香港。篮状菌病可发生于任何年龄的AIDS患者, 其中87–96%是男性，HIV患者TM感染不进行治疗的死亡率为100%。

令人担忧的是非HIV患者与其他细胞免疫受损患者TM感染率的增加，非HIV病人感染常常误诊。器官移植中，接受这些流行地区人的捐赠也是个风险。另外，TM对氟康唑高度耐药。

图5 a:SDA上黏性白色奶油状，边缘光滑，有光泽。b：科马嘉显色为淡粉色。c：镜下为芽生孢子，圆至卵圆形。

不到十年，多重耐药的耳念珠菌全球暴发(图.5)。耳念珠菌的处置应予以最大关注，原因如下：

（1）可在院内和各医院之间进行传播；

（2）对弱势病人造成致命性疾病，在发展中国家死亡率高达60%；

（3）一旦在医院环境中传播，很难清除。

图片6：于5个洲暴发多重耐药临床耳念珠菌的全球地图，超过30个国家报道过耳念珠菌感染病人