解读甲状腺激素各检测指标，这一篇就足够了！

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）

1）诊断的有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4

A．TSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢；

B．甲亢时甲状腺合成 T3>T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍；

C．检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG↓而引起TT3↓，TT4↓造成的漏诊。

2）亚临床甲亢：除TSH↓及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。

3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢；

4）FT3↑（TT3↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。

甲状腺功能减退症（简称甲减）

1）诊断的有效性：TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3

A．TSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊 断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH；

B．对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。

2）亚临床甲减：TSH↑、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH 兴奋试验， 若反应性高于正常则更有助于诊断。

3）TT3\ FT3 或TT4\FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。

甲亢治疗

1）激素变化顺序：FT4（TT4）↘ → FT3（TT3）↘ → TSH↗

2）随访的有效性：FT4 > TSH > TT4 > FT3 > TT3
3）TSH 的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者）

4）治疗药物过量时FT4↓和或TSH↑

常见甲功异常激素变化情况（增高↑；降低↓；— 正常）

多种甲状腺炎

如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血液循环为特征，其血清TG 浓度升高，但摄碘率下降。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。