由一例便常规检查所发现的「秘密」

便常规检测是临检工作中最普通的一个项目了，但是由于便的气味有时会令人作呕，让我们会忽视许多的小东西，让本来可以对临床医生有帮助的信息给忽视了，对病人来说这也许会错过最佳的治疗时机，今天给大家分享的是前些日子我遇到的一个案例。

前几天自己轮到临检窗口值班，病房送来好些便样本，按惯例自己先要核对标本的信息是否有误，然后对每个标本的外观和性状进一一记录，其中有这样的一个标本引起了我的注意，标本外观如下图所示：

这是一个稀便，呈深墨色，同时还夹杂着少许鲜血，做了潜血试验，结果潜血试验呈强阳性，看来这个标本多半存在消化道出血了。自己给这个标本涂了两张片子，然后镜检，镜下所见如下图所示：

这是低倍镜下的形态，这不是真菌菌丝和孢子吗？难道会念珠菌吗？再看看高倍镜下的形态又是什么样的，这不会是酵母菌吧，可这形态又好像不一是。虽然潜血阳性，但在显微镜下我们看不到红细胞，这个病人到底是什么病呢？

打电话给病房询问一些情况，经过了解知道这是一个七十八岁的老人，有糖尿病，肺部感染，褥疮，消化道出血，而且还经过了一段时间抗生素治疗。这么多的疾病会使大便出现真菌吗？

带着这个疑问，自己去寻找答案。通过查询资料得知当有严重的基础疾病，如白血病、肺癌和肝癌等恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后、慢性阻塞性肺疾患、天疱疮、脑出血、糖尿病和AIDS等，是可以增加真菌感染的机会的。

自己委托细菌室的同事，将标本进行培养鉴定，结果是念珠菌。看来自己的怀疑是对的，当自己打电话给临床科室想再进行一次培养时，却被告知该病人已经放弃治疗，家属已经将病人接回家了。

深部真菌病是指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏， 感染器官所引起的真菌感染性疾病。其中以白色念珠菌为主。易感因素有：

1. 大量、长期或多联使用广谱和高效抗生素；
2. 使用激素或免疫抑制剂；
3. 老年患者；
4. 严重的基础疾病，如白血病、肺癌和肝癌等恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后、慢性阻塞性肺疾患、天疱疮、脑出血、糖尿病和AIDS等；
5. 器官移植；
6. 器官插管和导尿管等各种导管介入治疗；
7. 放疗、化疗。