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贫血是临床上一种常见病，普通患者一旦发现贫血，就选择去血液科就诊。但是其实，贫血的病因多种多样，除了我们一般所说的贫血之外，还有一类「肾性贫血」。肾性贫血是慢性肾功能不全中晚期常见的并发症之一，主要是因为肾功能受损后，肾小球滤过率降低，低于30mL/min 以下，导致体内血红蛋白降低，而引发贫血。当各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。肾功能不全若伴发铁缺乏、叶酸或维生素 B12 缺乏，或伴发消化道出血等失血情况时，也参与贫血的发生。世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白（Hb），测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定。无贫血者，CKD1-3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4-5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。1.血细胞计数：包括 Hb 浓度、红细胞计数及相关指标检测（包括平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均血红蛋白浓度）、白细胞计数和分类及血小板计数。3.铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。4.未能明确贫血病因时，尚应检验血清叶酸、维生素B12、粪便隐血，并做骨髓穿刺检查等。值得注意的是，贫血的诊断主要依靠 Hb 测定，但同时需要考量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他病因所致贫血进行鉴别。因此，大家应该警惕贫血背后可能隐匿的肾病。对于贫血，尤其伴有高血压的患者，即使无明显的肾脏病表现或肾脏病史，也应该到肾脏专科门诊做尿常规、肾功能和肾脏 B 超等常规检查，以便及时发现可能隐藏的「幕后真凶」。[1] KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 27-335.[2] 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 修订版) [J].中华肾脏病杂志, 2014, 30(9): 712-716. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2014.09.015.[3] 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)[J].中华肾脏病杂志,2018,34(11):860-866. |
