肝功能指标像在攀岩，竟然是“它”在作怪

作者 | 余祥鹏 黄春霞

单位 | 广东三九脑科医院

定期进行肝功检查十分必要，因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种原因引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。

临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。

下面来看看近期遇到的一例病患的肝功能报告

肝三酶异常升高，胆红素各指标也明显升高，查看送检标本，发现标本重度黄疸。

到底什么原因引起的黄疸呢？我们知道，常见的黄疸分为三种：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。

接下来看看该患者的尿常规结果，尿胆红素2+，尿胆原正常。

研究证明，尿胆原不升高常为非溶血性黄疽。

那么，几种黄疸该如何鉴别诊断呢？

患者，男，53岁。入院情况：因“右侧额叶胶质母细胞瘤综合治疗1年余，发现小脑转移1周。

诊疗经过：患者缘于2018年12月1日13：00无明显诱因突发意识障碍，左侧肢体抽搐，伴双目上视、牙关紧闭、口吐白沫，持续约3分钟后自行苏醒，立即就诊中山大学附属第一医院就诊。

头颅CT示：右侧额叶见一类圆形不均匀稍高密度影，呈环形强化，内缘面见结节状突起，大小约47 mm×30 mm×45 mm，病灶周围见条带状低密度影，考虑转移瘤可能。

转诊至广州中医药大学第一附属医院，2018年12月5日头颅MR：右额叶占位性病变，胶质母细胞瘤与转移瘤等鉴别。

2018年12月11日行右额叶深部肿瘤胶质瘤切除术+人工硬膜修补术+化疗泵置入术。术后左侧肢体明显乏力，术后病理：右额叶星型胶质细胞瘤WHO III级。

患者于2020年4月17日行放疗，颅内肿瘤广泛播散，免疫力低下，不排除为受凉后感冒。同时患者近期出现吞咽呛咳，长期卧床，有可能为坠积性肺炎，不排除细菌感染或真菌感染可能。

继续监测血液感染指标，复查胸部CT，暂哌拉西林他唑巴坦经验性抗感染及退热对症处理。

入院后肝三酶变化情况如下：

什么原因引起肝三酶变化如此显著？令人费解

患者肝三酶ALT、AST、GGT异常升高，存在肝细胞性黄疸。查阅病历，用药回顾：哌拉西林他唑巴坦会引起肝功能异常、胆汁淤积性黄疸。

哌拉西林他唑巴坦^[2]

入院后胆红素变化情况如下：

总胆红素和直接胆红素明显升高，间接胆红素轻度升高，说明同时存在梗阻性黄疸。

患者彩超未见明确胆管梗阻，考虑用药引起的肝功能异常、胆汁淤积性黄疸；患者4月17日考虑坠积性肺炎，暂哌拉西林他唑巴坦经验性抗感染及退热对症处理；

用药后于4月22日复查肝功能，此时肝三酶指标轻度升高，之后从4月22日到5月5日之间未复查肝功能，这也是导致患者肝三酶明显升高未及时发现的原因；

通过该病例，提醒临床用抗菌药物要定期复查肝功能。肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。

参考文献

[1] 李斌;赵作伟．梗阻性黄疸的鉴别诊断．中国医刊．2011．46(4)：22-24

[2] 药品说明书(201-06-08)-哌拉西林他唑巴坦(吉林长春制药有限公司)