湿片快速鉴别EDTA依赖性血小板聚集

作者 | 张晓荣

单位 | 郑州茗仁医院检验科

2019年2月24日，CCTV-12社会与法频道，节目《律师来了》名为《重生的烦恼》报道了一例EDTA依赖性假性血小板减低的案例，受到了检验科同仁的高度重视。

EDTA作为血液抗凝剂已广泛应用于医院检验科实验检测中；EDTA依赖性假性血小板症是一种发生在体外的血小板聚集，文献报道发生率0.07%～0.20%，与年龄、性别无明显相关性。

其机制可能与某些存在于血小板表面的隐匿性抗原有关，这种发生在体外的血小板聚集使血细胞分析仪无法正确识别，导致血小板计数假性减低。

在临床工作中及时准确鉴别这种假性血小板减低非常重要，因为其很容易与其他危及生命的真性血小板减低相混淆。

近日我院内科收住院一男性患者，67岁，诊断为冠心病，2年前行“心脏支架植入术”，术后长期服用拜阿司匹林和立普妥等药物，一天前“胸闷、心前区疼痛心悸伴气短”来就诊。

血常规检测时发现血小板减少为38×10⁹/L,触犯了复检规则，仪器（帝迈DH71CRP）报警血细胞减少并达到危急值,如下图。

血小板直方图低矮，复测后变化不大，肉眼观察标本无异常，询问护士无采血不顺，采血时间为检测前1小时左右，询问患者无出血表现，三个月前在外院住院时曾有血小板减低史。

随后让患者来检验科采血（EDTA管）后立即检测，血小板恢复为正常值108×10⁹/L，仪器无报警，直方图也恢复正常(如下图)。

此时高度怀疑此患者为EDTA依赖症，用移液器取全血5uL滴在玻片上加盖玻片镜检，低倍镜下可见聚集的血小板（如下图）。

为了进一步验证湿片内的血小板聚集，又对患者第一次采集的血液进行了推片和瑞姬氏染色，油镜下可见血小板聚集，可见该患者为假性血小板减少。

通过上述处理，进一步证实了该患者属于EDTA依赖性假性血小板减低，并告知临床医师和患者此种血小板减低，是体外的假性降低，不会给患者带来任何不适，不需要任何治疗。

这种假性低血小板计数如不进行鉴别，会导致临床无故增加其他不必要的辅助检查,甚至引起临床误诊误治；湿片快速镜检法操作快速简便，适用于快速鉴别EDTA依赖性血小板聚集，尤其是对于基层医院不具备瑞氏（瑞姬氏）染液的情况下，快速识别患者血小板真假减低时有很大的帮助。

【参考文献】

[1]高婷.EDTA盐依赖性血小板减少症1例分析.中国误诊学杂志，2012.12（3）：584.

[2]温凌玉.血液干片不染色也能辨真假血小板减少！你知道吗？.检验医学微信公众号2020.08.23

[3]王存.神操作--血液湿片2秒辨真假血小板减少！你不信？.检验视界网微信公众号2019.12.12