洞见丨检验同仁，你/妳为什么不自信？

归去来兮 2020-9-24 04:30 PM 1085人围观杂谈

医学工作是针对人的的工作，交流是工作所必须。而各位检验亲，除了服务患者，还要面对各位临床同道。由此与临床医师、药师、其他辅助科室同仁进行横向沟通，在所难免。实际工作中，我有一个真实的感受——就是各位检验同道，在与临床以及其他专业科室同仁进行工作交流时，不太愿意、不太主动、不太乐于，甚至不太自信。我常常纳闷：“各位检验亲，你/妳为什么不自信？”

不自信、不交流的原因是多方面的。

首先，医学本身的复杂性、变化性、不确定性，导致从临床自身角度，进行结论性判断有挑战。要么在诊断初期，要么一些病例自始至终，其临床表现都如雾里看花，“隔靴搔痒”！这样有迷惑性、挑战性的工作，对医学知识相对不足的检验人员来讲，敬而远之恐怕是自然的理性选择。“医生都搞不懂，我们哪里会晓得？”

其次，医学检验是科学，其检查结果向检验医学诊断/结论的过度，客观上有难度。检验结果的正确，本身是概率。而检验结果对临床的预测，更是概率问题。比如阳性预测值PPV是95%，已经很好了，我们却常常不敢说肯定性结论。对于大型医院，5%（1-PPV95% = 5%）确实也不少。另外，习惯了客观思维、精确判断的实验室工作方式，有时很难理解、“运转”具有模糊性、主观性特征的临床思维。加上医学背景不足，大家连思维都裹足不前，自然闭口、噤若寒蝉。

第三是工作安排——实验室永远是辅助科室。辅助科室的业务安排、辅助地位，长期运转下去会导致实验室主体性缺失、主动性弱化。一方面是制度刚性，一方面是部分的专业特性——终极判断在临床。如此局面，谁还有自信、勇气、动力去主动呢？久而久之，自信都会受影响，遑论交流。还有具体安排。如果一个实验室内，主任医师躲着不去临床，却让主管技师去下病房......大家都懂得，相信只是个例奇葩，不必赘述！^_^

第四，可以广一点思考这个问题。学习起步时，国内医学高校专业的划分导致检验技术专业的临床医学教育不足、临床知识和实践都欠缺。现在改为4年制，更是釜底抽薪。实际工作中，各医疗机构院级的制度性弱点也导致工作后的交流、培训严重匮乏。而实验室管理层也往往忽略了这方面工作。尽管有种种提示，比如ISO 15189的要求等，实际局面依然苍白，深入交流近乎为零。其实，管理层的政策性调整，是关键性因素之一。这从仅有的做得很好的机构，可见一斑。这个政策性是综合性的保障，涉及时间安排、奖金、职称、轮转、培训等等一系列要素。实验室管理层对类似工作，目前在整体上，明显准备不足。

第五，也有个人的消极因素。“确实没兴趣！”“不赚那份钱，不操那份心！”当然也有天生就特别不自信的人，即便长缨在手，依然不敢去缚苍龙！

如果上述原因成立，那对应就是解决之道。

第一，医学自身的问题：我们永远受制于时代局限性，恐怕一时没有谁有良策来彻底改变局面。而具体机构临床自身的系统性模糊、甚至混乱......其实验室能力再强，帮助解决也是偶然的、随机的。这方面大家要现实，不可强求。当然，类似责任主要不在实验室。

第二，实验室工作者临床思维训练：这需要实验室会诊、咨询、交流的人员，转变观念，长期投入其中，不断模拟临床思维，并在临床思维运转过程中，凸显检验和临床微生物学的实用和价值，逐渐适应、逐渐掌握、逐渐升华。

第三，合作模式——这一点改变起来很难，甚至在某种意义上说，不可改变。我个人于此，只能空泛地强调，不同专业是平等的，要互相尊重。但专业分工的等级性，有历史因素更有其必然性、还有制度性的刚性张力。不过，在承认难的前提下，这一点其实可以部分改变——我个人期待会诊/查房的制度性、常规性参与，诊断性报告/结论性报告的实际到位（类似病理学、影像学部分报告）。换句话说，实验室自身的实力到了差不多能与临床平等对话，甚至平起平坐的程度，才会有整体性的平等、尊严和正常的交流，才会有个体专业思考的舒展、交流的自信、参与的主动。但，何其难也！路，何其长也！远水近渴的赶脚。

第四，制度倒好判断——国内多种专业工作，都是行政主导。行政的特点是刚性、命令式。所以，制度到位，一夜之间就会千树万树梨花开。反之不到位，春风不度玉门关，只能继续等待。大学教育中医学检验专业的名称、教学，这里不展开了，太遥远缥缈。而医疗机构院级的制度性安排，也有待卫计委的具体指示。顶层完全可以设立制度，强制进行实验室与临床的交流、保障交流权益、规避交流风险，这是解决这个问题的根本路径。而配套的实验室的政策性鼓励、支持，也会锦上添花。检验亲要坚信，春天一定会到来！看看临床药师这十年的繁荣发展（当然还有待进一步......），大家就明白了！

第五，个人的因素最好办。工作永远有人喜欢，有人不喜欢。选择喜欢这项工作、具备专业能力和交流能力的人即可。有了外部条件，有能力而且有乐趣，那这种交流一定是自信的、有收获的，甚至是圆融的、饱满的。

所谓冰冻三尺非一日之寒。检医渐行渐远，不是一朝一夕；所以解决之路，恐怕会漫漫兮修远。总括一句话，在外部保障的前提下，让医学回归医学，让专业回归专业，让服务诚然服务，让发展自然发展，则斯道不远！

对于有交流热情、想主动交流的同道，我有一些经验，或许能增加大家的自信，乐与大家分享：

1．理念、行为不要和既有制度、管理相矛盾。要取得领导们的理解和宽容。各位亲，都懂！^_^

2．具备基本的内科学、感染性疾病学、临床微生物学和检验医学知识。

3．多看一些病例报告。尤其是国际的，兼顾国内的。

4．复习待会诊/查房患者的病历，做病历摘要。

5．不要急于说话，先适应、习惯会诊和查房的一系列流程。

6．找到临床思维、判断、探讨中，涉及实验室和临床微生物学的具体问题，再寻找答案。

7．答案要有明确的文献依据。不能是某人说、某专家说，更不能是百度说。可以和其他人探讨，但建议一定要落实在国际文献上。这一条对增加自信最有用。一般而言，国内还没有能力推翻国际公认的一些结论，尤其是指南推荐、循证证据。医生可以质疑、看轻我们本人，但一般不敢随意否定公认规律。^_^ 也有否的，随他/她任性吧......大家一定要形成一个习惯，当别人说出一个规律时，自然而然问一句：您这句话的出处是哪里？

8．答案要和国内实情、患者具体病情相结合。不是机械地背书，更不要直接拷贝百度信息，要经得起实践考验。

9．不要怕出错。但也不要武断、冒进。对实验室自身已经进入病历的错误，要及时报告、解决。

10．不便于公开表达的信息，可以私下沟通。真的遇到临床的错误，尽可能淡化一些，真诚善意地提示对方。要给对方留面子。

11．对患者，可以多问，但尽可能不要当面做出判断。针对患者的判断，要尽可能出自管床医生、二线医生之口——要尊重主治医生。

12．柔和地直视对方——患者、医生、药师等，微笑，语气要坚定，思维要有逻辑，用词要经过选择，判断要明确。可以慢一点，适合现场的气氛。

13．去做！空想没有意义！“去结合临床”、“到床旁去”类似的谆谆肯肯，打从我入行就天天听......可惜20年后，局面依然。

检验到底要如何走：做检验 or 行医学? 检验科三连表情来袭：不知道，还没出，问医生！

来源: 北京大学第三医院 | 作者：宁永忠

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