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心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌组织损伤时可在血液中检测到的标志物，特异性高（针对性强），敏感性好（反应灵敏），是诊断急性心肌梗死（acute myocardiac infarction，AMI）以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物，被推荐为首选的心脏标志物。 一、什么是超敏肌钙蛋白（hs-cTn）? 高敏肌钙蛋白（high-sensitive cardiac troponin，hs-cTn）是指用高敏感方法测定cTn。原来认为心肌细胞损伤破坏后心肌肌钙蛋白（cTn）才会释放到外周血中被检测到，现在新一代高敏感方法已能在相当一部分表面健康人群中检测到cTn（可能和心肌细胞的新陈代谢有关），这就有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件（疾病）高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。 二、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）有哪些优势? 1.更高的灵敏度和精密度 首先，由于灵敏度的提高，可以较传统的cTn提前检测到肌钙蛋白的轻微升高，只要达到超过99%正常人范围即可发现，无需等待2-4小时才见升高； 其次，由于精密度的提升，低于传统 cut-off值下的数据及其变化可信，故可以观察分析其变化值、变化速率而提前诊断或排除心梗；早期细微的hs-cTn水平改变不再首先考虑是检测不准，而可利用其变化大小/速度用于判断是否心梗可能——这是一种新的诊断策略。
除了基于理论上的优势，在实际应用过程中凸显了超敏肌钙蛋白带来的优越性：就诊时更高的检出率，可使30%患者得到更早的诊断；相比较于传统cTn而言，hs-cTn检测项目入院时检出率更高，以瑞士多中心研究为例, 718例疑似心梗患者，通过超敏肌钙蛋白检测，检出率远远高于普通肌钙蛋白检测。最终123例确认，595例排除。
三、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）的检测 心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌细胞的一种结构蛋白，含有cTn C、cTn I、cTn T 3个亚基，针对不同的亚基有不同的检测方法，目前cTn I检测方法（试剂）有多个厂商生产，由于检测方法（检测抗体）不同，标准化和一致性存在一定困难，检测结果之间差异较大，难以相互比较；而cTn T检测方法（试剂）只有一家厂商生产，标准化和一致性问题相对较小；但在临床应用中cTn I和cTn T两者的临床应用价值基本相同。 鉴于cTn在诊断急性心肌损伤，特别是AMI时格外重要，cTn的检测时间必须满足临床实际需求。一般要求cTn从标本采集、检测到报告，临床医生的急诊检测周期应控制在1h之内。 四、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）的临床应用 一般认为，连续观察到cTn增高或降低（变化）是提高急性冠脉综合征诊断特异性的关键之一，动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的急性冠脉综合征诊断价值。
1.hs-cTn可在心肌损伤后1-3小时就检测到有临床意义的增高。 2.cTn检测结果增高提示心肌损伤，但不一定都是心肌梗死。心肌损伤的病因应根据临床情况具体分析。 3.临床胸痛的疑似急性冠脉综合征患者（ACS）患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波，结合病史可考虑AMI诊断，不必等待hs-cTn。 4.临床胸痛的疑似ACS患者，如暂时尚未观察到心电图改变，而hs-cTn明显增高，结合病史可考虑非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。 5.临床胸痛的疑似ACS患者,若心电图无明显异常，仅hs-cTn略高于参考范围上限，则可间隔2-4h观察hs-cTn变化。 6.临床胸痛的疑似ACS患者，若心电图无明显异常，hs-cTn未高于参考范围上限者，可间隔2-4h观察hs-cTn变化。 若心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断AMI，hs-cTn也未增高：
8.连续检测cTn，若相邻两时间点（例如间隔2-4h）的hs-cTn变化＜20%，很可能是慢性、稳定性心脏疾病。 9.若经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后3-6h以及12h的hs-cTn检测值＞5倍参考范围上限（URL）以上并有相应影像学改变，可诊断为PCI术后心肌梗死 10.冠状动脉旁路移植（CABG）术后48h hs-cTn检测值＞10倍URL以上并有相应影像学改变，可诊断为CABG术后心肌梗死。 |
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