超实用的血常规涂片镜检要点，你学会了吗

白细胞计数<4.0x10⁹/L或>30.0x10⁹/L；一些基层医院<2.8x10⁹/L才做镜检。

1）血液病患者白细胞、红细胞、血小板计数过高或过低；

2）放化疗、肝硬化患者白细胞、红细胞、血小板计数过低；

3）急性感染期患者白细胞计数过高；主要看分类，幼稚粒细胞的多少，较多要考虑慢性粒细胞白病。

4）白细胞未分类或分类不完全；主要是一些大细胞不能分类，比如幼稚细胞。标本肉眼不可见的凝集也不易分类。

5）仪器分类错误，中性粒、淋巴、单核细胞比例明显增高。

如果白细胞计数过高过低或/和直方图异常，首先浏览血片，估计白细胞数量并观察有无幼稚或异常白细胞，大量幼稚血细胞会导致分析仪分类错误，不能准确识别原始细胞导致的中性粒、淋巴、单核细胞比例明显增高。

如未发现与仪器报告不符，可按仪器的结果报告；如果与仪器报告不符或有其他异常，则进行显微镜下白细胞分类计数。

1）正常情况下，红细胞数/白细胞数约为500：1，熟练的检验人员可很快做出估计，判断白细胞数是否正确。

此外，还可通过血涂片上白细胞密度判断白细胞数量，在血涂片上白细胞数/HP为2~4，则白细胞数在（4-7）×10⁹/L；血涂片上白细胞数/HP为4~6，则白细胞数在（7~9）×10⁹/L，血涂片上白细胞数/HP为6~10，则白细胞数在（10-12）×10⁹/L，血涂片上白细胞数/HP为10~12，则白细胞数在（13-18）×10⁹/L，

但是每个检验人员制备血涂片存在差异，也只能粗略估计。大至评估是否与仪器相符。

因为血液分析仪检测参数并不能显示杆状核以上阶段的检测结果，只能通过检测报告的散点图或者提示IG升高分析判断核左移，而不能得到确切检测数据，因此在复查白细胞增高血片时，应注意观察中性粒细胞的毒性变化。

如胞浆内出现“毒性颗粒”、空泡、Dohle小体，以及胞体肿大、核固缩、核肿胀等。观察中性粒细胞的毒性变化，对估计疾病的预后有一定帮助。

此外，在瑞氏染色的血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状，长约1~6μm、一条或数条不定的棒状小体，它对急性白血病的诊断以及白血病细胞类型的鉴别有重要参考价值。

首次结果<100x10⁹/L或>1000.0x10⁹/L；，一些基层医院<70x10⁹/L才做镜检，主要镜检血小板是否假性减少，有无卫星现象。血小板的形态是否异常。

如果血小板数目及直方图、血小板平均体积异常，血小板分布宽度增加，则浏览血片，首先估计血小板数。

1）Williams等认为，正常情况下，在血片厚薄适中区域，每个油镜视野约有血小板8~15个或每10~30个红细胞见到一个血小板。

2）与此同时，注意观察血小板的形态。由于在不少血小板减少性疾患、血栓性疾病、心血管疾病以及遗传性巨大血小板病等，大血小板会增多；故发现大血小板增多时应予报告，在观察血小板形态的同时，还应观察有无血小板聚集现象。

此外，要观察是否存在红细胞和白细胞的碎片和小红细胞，可能导致的血小板计数假性升高。

3）如果血小板散在难见，无成群现象，血小板真性减少。

首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；涂片镜检，确认标本是否符合要求。有无凝块。

平均红细胞体积（MCV）：

24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；

涂片镜检观察大红细胞相关变化，如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，如不是新鲜血标本，报告中注明。

确认标本是否符合要求，有无肉眼不可见的细小凝块

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

≥参考范围上限20g/L；检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。<300g/L，同时，MCV正常或增高；寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。

一红细胞和血红蛋白减少或其他血液病患者，其红细胞数量及相关的指标（如MCV、MCH、MCHC）、要着重观察红细胞的大小、是否异常形态是否异常、有无内涵物、以及有无有核红细胞等。

1）观看体尾交接处，一般理想的红细胞形态在红细胞排列紧密但不重叠区域，大小大至相同，分布均一。

2）有时血片的某些区域还可以偶见一些椭圆红细胞、口形红细胞等，这些可能为制片过程造成，如果异常红细胞较多，那么应该是全片都可见。

3）小于1岁的婴幼儿，血片中可见少量有核红细胞，属于正常现象。

镜检时还要全片观察有无特殊形态的外来异常细胞和寄生虫等。

外周血片复查操作简单，但技术性很强，并且主要以检验人员的主观判断为主。

一般说来，仪器给出异常的参数、直方图或散点图、出现仪器运行提示信号或解释性提示信号等，都是复查的条件之一，但要结合仪器状态和患者情况等作全面考虑。不然会加大工作量。