遇到ABO疑难血型到底该怎么办？

班木芙兰 2020-6-16 11:32 AM 1420人围观技术

ABO血型系统是最早发现的血型系统，血型鉴定是临床输血的首要步骤，是每位患者住院前都需要做的常规检查，血型鉴定是确保输血安全的关键。而在血型鉴定过程中，会受许多复杂因素的影响，易导致血型鉴定出错。

ABO疑难血型常有以下情况：

1. 正定型和反定型存在不相符情况

2. 与之前的血型鉴定结果存在不相同的情况

3. 采取弱凝集检测、混合凝集检测或是其他检测也无法判定最终结果

4. 与ABO同型血液交叉配血试验时不相合

5. 与一般遗传规律并不符合

ABO血型鉴定不相符有哪些影响因素？

（1）抗原减弱、抗体缺失：造成ABO血型不一致的主要原因为抗体的缺失和抗原的减弱，常见于新生儿与老年患者。新生儿抗体出现的时间比较晚，且抗原也较弱，无法产生对应的抗体，在血型鉴定中容易出现凝集强度无法达标的情况，而老年人群机体自然老化，抗体也随之减弱，也会造成血型鉴定的困难。

（2）冷凝集：某些血清具有高效价冷凝集素，若室温较低，容易出现冷凝集现象，导致结果出现假阳性，也有因血液本身存在冷凝集素，导致正反定型、交叉配血不合等情况出现。

（3）缗钱状假凝集：假凝集素现象在血液检验中也常出现，缗钱状假凝集患者合并有多发性骨髓瘤疾病，该种疾病患者的球蛋白与清蛋白比例异常，从而导致血型正反定型不一致现象。

（4）不规则抗体：正常人体内的不规则抗体检出率达0.2%~2.5%，对于有长期输血史、异型输血史的患者及妊娠妇女，都可能存在不规则抗体。

（5）ABO亚型：ABO血型系统中存在的弱亚型也会造成血型鉴定不符的现象。A2亚型者的血清中除含抗B抗体外，还有少量抗A1抗体。在直接凝集反应中，A2亚型红细胞的A1抗原能与抗A试剂发生凝集反应。但抗A1不仅存在于A2亚型，在B型和O型人的血清中也含有抗A1，因此定型时易将弱A亚型误定为O型血。

ABO血型鉴定不符该如何处理？

在ABO疑难血型鉴定的工作中，需要针对患者年龄、病理、遗传情况等综合考虑血型鉴定结果异常的原因。

例如，鉴定时标本凝集＜2+，说明患者抗体、抗原减弱，可考虑患者年龄因素，排除生理因素，再观察患者病理，考虑疾病因素；标本凝集＞2+时，说明抗体、抗原增多，应考虑不规则抗体、蛋白凝集、亚型等可能性。

（1）对于抗原减弱者，可采取吸收-放散试验、抗原-抗体增强反应等方式，以证实抗原、抗体的存在。同时，对于抗原减弱者也应重视追踪检查，以确保鉴定结果的准确性。

（2）对于存在蛋白自发凝集、冷凝集的患者说明血液标本存在嗜异性冷抗体，低效价凝集可采用预温法检测，将标本置于37℃恒温水浴箱中，观察其凝集情况；高效价凝集可采用1%温盐水稀释和洗涤红细胞来排除凝集干扰。

（3）对于假凝集素情况的标本，可在血型鉴定时滴一滴盐水，假凝集素就会立马消散，如果是真凝集素，则不会受到盐水的影响。若滴入盐水后凝集消散不明显，可进行红细胞洗涤，使凝集消散后再进行血型鉴定。

（4）对于不规则抗体者，通过直接人球蛋白法和筛选细胞筛查不规则抗体，重新进行抗体鉴定，用微柱凝胶卡式和ABO标准红细胞进行正反定型，最终可确定正确血型。

（5）对于亚型患者则应该依据其亚型特征采用特殊试剂进行吸收-放散试验，如：抗A1试剂可以对A1亚型、A2亚型进行区分；抗H试剂可鉴定患者的H抗原，依据抗原活性强度区分亚型。

总而言之，造成ABO疑难血型的原因较多，进行血型鉴定时应该对标本的实验表现、患者年龄、病理、血清学特点进行综合考量，来明确血型异常的原因，合理应对各种因素的干扰，以确保血型的准确性。

【参考文献】

[1] 盛伊兰. ABO疑难血型的原因及鉴定方法研究[J]. 基层医学论坛,2020,11:1567-1568.

[2] 李凤侠. 经典试管法在ABO血型鉴定中的作用[J]. 临床血液学杂志(输血与检验),2020,03:428-429+432.

[3] 郭兆诚. 血型鉴定玻片法和试管法的影响因素分析[J]. 临床检验杂志(电子版),2019,01:151-152.

[4] 勾彤. 疑难血型的临床分析和处理方法研究[J]. 中国医药指南,2019,33:36.

[5] 张水木,陈萍. ABO疑难血型三步分析法临床应用[J]. 临床血液学杂志(输血与检验),2018,05:809-810.

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原作者: 检验家园

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