【检验项目】异常凝血酶原（PIVKA-II）

中文名称为维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质-II，顾名思义，PIVKA-II是一种由维生素K缺乏或者阻扰维生素K循环的拮抗剂诱导产生的一种蛋白质。

凝血酶原在肝脏中合成的过程中，凝血酶原前体具有10个谷氨酸残基，10个谷氨酸残基通过维生素K氧化还原循环与γ-谷氨酸羧化酶的作用下被转化为γ-羧基谷氨酸残基（Gla），并形成具有凝血活性的正常凝血酶原。但是，如果维生素氧化还原过程无法正常运转，部分谷氨酸残基仍保持原有状态，就形成不具备凝血活性的异常凝血酶原（PIVKA-II）。

1. 抗凝药物华法林，作为一种维生素K拮抗剂，华法林会阻碍维生素K氧化还原循环，因此口服华法林会引起异常凝血酶原（PIVKA-II）的显著上升。
2. 维生素K缺乏，维生素K缺乏会直接影响维生素K的氧化还原循环，因此维生素K缺乏的患者异常凝血酶原（PIVKA-II）会显著升高。
3. 肝内胆汁淤积，维生素K只有在胆汁酸盐存在的情况下，才能很好地被小肠吸收，肝内胆汁淤积，导致小肠内胆汁减少，因此妨碍了维生素K的吸收，容易造成维生素K缺乏，因此，常常会出现异常凝血酶原（PIVKA-II）升高的情况。
4. 肝细胞癌患者，肝细胞癌如何影响维生素K循环，学者们指出了几种可能的假说（如图），具体机制目前尚未完全明确。但异常凝血酶原（PIVKA-II）做为一种血清学标记物，在应用医学上的统计学意义已被大量研究证实。

1. 肝细胞癌患者，首先应该考虑到的就是肝细胞癌患者。

2. 维生素K缺乏的患者，补充维生素K后

   A.PIVKA-II恢复到正常值，有助于医生排除患者为肝细胞癌患者;

   B.PIVKA-II在10-45天，仍未恢复到正常值，提示患者有患肝细胞癌的风险，需要密切观察。

3. 口服华法林患者，停药后

   A.PIVKA-II逐步降低，直至恢复到正常值，有助于医生排除患者为肝细胞癌患者；

   B.PIVKA-II两周未恢复到正常值（时间根据华法林半衰期进行推算），提示患者有肝细胞癌的风险，需要密切观察。

   另有报道指出，患者给药后，PIVKA-II浓度、PT、INR出现异常的时间分别为6h、60h、24h,因此联合观测PIVKA-II、PT、INR更能早期地、有效地监测病人的抗凝效果。

4. 肝内胆汁淤积，排淤治疗后

   A.PIVKA-II逐步降低，有助于医生排除患者为肝细胞癌患者；

   B.没有降低趋势或者降低程度较低，提示患者有肝细胞癌的风险，需要密切观察。