【检验临床面对面】血常规复检带来的惊喜

作者：杜永光

单位：河南大学淮河医院检验科

前几天遇到的一个病例，让我再次感到血常规涂片复检的重要性，看到下面两张外周血涂片的镜下所示，相信有经验的老师已经知道我带来的这个病例，血栓性血小板减少性紫癜。这也是近半年内我发现的第二例，第一例的详细病程过程《一张血涂片背后的生离死别》（点击标题查看全文）。欣慰的是这一例病人由于我们发现破碎红细胞后及时与临床沟通，病人已经治愈出院。

病程经过：患者，男性，65岁。主诉：发作性言语不清2天

现病史：2天前无明显诱因出现言语不清，表现为找词困难，理解正常，表述困难，症状持续约3分钟缓解，发作4次。无意识丧失、肢体抽搐、饮水呛咳、视物不清，无肢体无力、大小便失禁，无咳嗽、咳痰、发热、腹痛、腹胀、腹泻等。在下级医院检查MRI提示急性脑梗死，查血常规提示贫血、血小板少，给予对症治疗。为进一步诊治，来我院就诊，以“急性脑梗死、贫血、血小板减少查因”收入神经内科。自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，体重未监测。

既往史：无特殊。

查体：T36.5度， P78次/分， R18次/分， BP130/80mmHg。余无明显异常。

血常规检查：

凝血功能检查：

贫血三项检查：

生化检查：

ADAMTS13活性检测：

其余检查：尿常规、大便常规、自免17项、肿瘤标志物等均正常。

综合诊断：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

治疗过程中相关指标的变化：

个人感想：检验科正在走向自动化甚至人工智能，做为检验人要有高度的危机感。如果仅仅满足于为临床提供正确的结果，可能未来某一天我们将失业，检验专业可能也会消失。因此我们需要从一连串的检验数字中去找寻数字背后的真相，多和临床医生、患者交流，得到他们的认可。也许这才是我们检验人的生存之路。