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DOI:10.3760/cma.j.cn114452-20200214-00073 作者：石亚玲 区静怡 陈星 谭明凯 李芳 刘艳霞 单位：广州市第八人民医院 通信作者：石亚玲 Email：gz8hsyl@126.com 摘要 目的 探讨多种炎症指标在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中的表达水平以及临床应用价值，为临床诊疗提供理论依据。 方法 选取2020年1至2月广州市第八人民医院收治的164例COVID-19确诊患者作为研究对象并将其按疾病程度分为普通型、重型、危重型3组，另选取同期66例已排除感染的患者作为阴性对照组，回顾性分析和比较各组患者白细胞（WBC）、淋巴细胞（LYM）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和前降钙素原（PCT）各指标的表达水平，并采用受试者工作曲线（ROC）评价WBC、CRP、SAA及三者联合在COVID-19中及在普通型和重型/危重型COVID-19间的诊断价值。 结果 与对照组WBC计数[8.13(6.51,9.42)×109/L]和LYM计数[2.00(1.28,2.43) ×109/L]相比, COVID-19患者的WBC计数[4.94(4.05，6.67) ×109/L]和LYM计数[1.33(0.94，1.96) ×109/L] 均明显降低（Z=－7.435，P<0.01；Z=－4.906，P<0.01）；确诊病例组的CRP[7.93（2.45～23.98）mg/mL]和SAA[34.13（4.83～198.40）mg/ml]水平均较对照组[CRP：1.36（0.57～5.67）mg/ml；SAA:[4.98（4.80～15.75）mg/mL]的高（Z=－5.72,P<0.01；Z=－4.166,P<0.01），对照组与病例组的PCT（ng/ml）水平分别是0.100 0(0.030 6～0.100 0)ng/ml和0.044 5(0.031 6～0.077 0)ng/ml ，两组间没有差异（Z=－1.451，P=0.147）；WBC、CRP和SAA诊断COVID-19患者的ROC曲线下面积分别是0.814、0.742和0.673（P<0.01），三者联合诊断COVID-19患者的ROC曲线下面积是0.882，特异度和敏感度分别83.33%(55/66)和84.76%(139/164)，P<0.01；WBC，CRP及SAA预测重型/危重型COVID-19的ROC曲线下面积分别是0.799、0.779和0.886（P<0.01），三者联合预测重型/危重型COVID-19的ROC曲线下面积是0.924，特异度和敏感度分别78.67%(118/150)和14/14（P<0.01）。 结论 联合WBC、CRP和SAA三者可以提高COVID-19的诊断的特异度和敏感度，同样对重型和危重型COVID-19有较高的预测价值。 2019年12月，在湖北省武汉市陆续发现多名感染不明肺炎患者，后经病原学检测证实病原体是一种新型冠状病毒，WHO将其正式命名为2019新型冠状病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV），其引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）主要症状表现为发热、乏力、干咳，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒等[1]。当病原微生物侵入人体引起炎症时，一些常见的炎症指标就会升高，如白细胞（white blood cell, WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein, SAA）和前降钙素原（procalcitonin, PCT）等。CRP与其他炎症因子，如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性，又与WBC存在正相关，在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，可早于WBC而上升，恢复正常也很快，故具有极高的敏感性。CRP升高常见于细菌感染，病毒及支原体等病原体感染一般不升高或仅轻微升高。SAA是急性相蛋白，机体受感染后，4～6 h内即可迅速升高约1 000倍，清除病原体后又可迅速的降低至正常水平[2]，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。与CRP相比较，SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染，且敏感性高于CRP。 国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒感染肺炎的诊疗方案（试行第六版）》提及的实验室检查中，血常规主要表现为发病早期白细胞总数正常或降低，或者淋巴细胞计数减少，严重者外周血淋巴细胞进行性减少[1]。本研究旨在探究多种炎症指标，尤其是SAA和CRP在COVID-19的表达水平以及诊断价值，为临床诊疗提供理论依据。
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