“调皮”的血小板

血小板计数是测定单位容积的血液中血小板的数量，在正常情况下，血小板数量为（125-350）×10⁹/L。人体的小血管发生破损时，一般出血能在几分钟内自行止住，这一过程血小板起到了关键作用。因此，血小板计数是止血、凝血检查中最常用的筛检试验之一。

血小板数量越少，人体就越容易出血。轻者皮肤上会有出血点、鼻血不易止住、牙龈出现渗血；严重时患者可出现消化道出血、脑出血，甚至威胁生命。当血小板低于20×10⁹/L时，患者易出现较严重的出血，往往需要进行紧急救治。

那么让我们再看看张先生的两次血小板计数结果，一次是17×10⁹/L，提示有严重出血风险；另一次却是230×10⁹/L，显示血小板结果正常。

人体的血液离开血管后，若不处理，会自然凝固。为了能够检测单个血小板的数量，在进行血常规检测时，我们需要阻止血液凝固，通常会在采血管内加入EDTA抗凝剂。在EDTA的作用下，绝大多数人的血小板都是散在分布的，仪器则可以对单个血小板进行准确计数。

可是，约有1‰的健康人或者其他的病理情况下，他们的血小板比较“调皮”，遇到EDTA抗凝剂后反而会聚集，导致仪器不能准确地计数他们的血小板。仪器会把聚集在一起的多个血小板当做一个，或者不认为是血小板。就像天上的繁星，如果把几颗小星星汇聚在一起，或许我们也会把它当成一颗，甚至错认为其他物体。

因此，这种情况下数出来的血小板数值肯定要比实际低，这种由于EDTA导致的血小板聚集而造成结果假性减低的现象，我们称为EDTA依赖性假性血小板减少。

其实，血常规检测中体外血小板聚集引起假性减少的原因有很多。其中，与抗凝剂相关的，以EDTA依赖性假性减少最为常见，但也有多抗凝剂依赖的聚集。此外还有采血不畅、血小板冷凝集、卫星现象等。可通过更换抗凝管，不加抗凝剂立即上机检测，37℃水浴，手工血小板计数等办法来解决。为了得到准确的结果，有时需要患者配合重新抽血，再次检测。而张先生的两次结果不同，是因为第二次更换了枸橼酸钠抗凝管重新抽血检测，该管检测结果是正确的。

检验医生提醒张先生，他是EDTA依赖性假性血小板减少的患者，下次在做血常规检测之前一定要告诉检验人员，EDTA抗凝管不适合他们，以免再多采一次血。可是，张先生听说，和他一样情况的人，有些被当成血小板降低的血液病进行治疗，又是骨髓穿刺又是服用药物，很是担忧，会不会哪天自己就被误诊了？