孕期TORCH检查呈抗体阳性，如何决定胎儿去留？

对于TORCH检查，备孕期妇女或早孕期妈妈经常有许多困惑和疑问。有这样一位准妈妈，孕前检查发现巨细胞病毒抗体IgG及IgM均为阳性（报告如图），担心自己的意外怀孕会对胎儿造成不良影响，于是来到医院咨询。让女士困惑的是，不同医生给出了不同解答，甚至有医生告知，此检查结果会严重影响胎儿健康，建议行人工流产。

这可急坏了盼子心切的孕妈妈！于是女士再一次拿着报告单来到上级医院进行专家咨询，在进行了巨细胞病毒亲和力检查后，专家告知该女士，一个月前IgM结果可能是假阳性，IgG亲和力高，说明巨细胞病毒最大可能是既往感染，不必过多忧虑，可以安心怀孕。至此，孕妈妈一颗忐忑的心才平静下来……

一图读懂～妊娠期TORCH感染给胎儿带来的影响：

★ 建议所有备孕妇女在孕前检测弓形体 IgG和IgM的血清学水平，如果发生急性感染，自确诊感染 6 个月后再计划妊娠。

★ 孕前血清学检测弓形体 IgG阳性，IgM阴性，提示感染过TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或应用糖皮质激素治疗时，可能再次激活弓形虫，造成胎儿感染。

★ 孕前IgG阴性说明未感染过弓形体，无免疫力，孕期易发生初次感染造成出生缺陷。妊娠期间弓形虫急性感染可严重影响胎儿健康。如果摄取了未煮熟的肉类或食用了污染的食物和水，可导致弓形体急性感染。

★ 巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM均阴性或者IgG阳性IgM阴性，均可以准备妊娠，但前者无免疫力，孕期易发生初次感染；后者免疫保护弱，孕期应注意复发感染。

★ IgG阴性、IgM阳性或者IgG和IgM均阳性，2～3周后复查，如果前者IgG由阴性转为阳性（发生了初次感染），后者IgG 抗体滴度升高4倍（发生了复发感染），应避孕3～6 个月再准备妊娠。

★ 孕前风疹病毒（RV）抗体IgG阴性者，建议接种风疹疫苗。

★ 检测结果出现以下两种情况需要动态观测抗体水平：

① IgG阴性、IgM阳性：可能是急性感染或IgM假阳性，需间隔5~10天动态监测。如果IgG转为阳性则为初次感染，应等待急性期后、IgG水平维持稳定后再妊娠；如果IgG 仍为阴性，则考虑IgM为假阳性，可以妊娠。

② IgG和IgM均为阳性：可能是急性感染、或感染后期、或IgM假阳性、或IgM长期阳性，同样需间隔5~10天再次检测，如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠。否则按IgG阳性 IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测。

★ 血清学HSV IgG可确定患者的免疫状态。疱疹病毒（HSV）IgG阳性，同时检测到HSV-DNA复制，提示复发感染；如果IgG阴性，同时检测到HSV-DNA复制，提示原发感染。             

★ 疱疹病毒（HSV）IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。

★ 孕前微小病毒B19 IgG和IgM均为阴性，提示未感染过微小病毒B19，无免疫力，是易感高危人群。在病毒爆发流行期，应尽量减少工作时暴露，避免接触儿童呼吸道飞沫和手口接触感染。

★ 孕前动态监测微小病毒 B19 IgG由阴转为阳性，同时IgM也为阳性，提示发生了初次感染，建议暂缓妊娠，待IgG抗体稳定后再计划妊娠。

★ 孕前筛查微小病毒 B19 IgG阳性且IgM阴性，提示已具有免疫力，孕期可不再检测HPV B19病毒抗体。