“消失”的尿潜血

尿潜血是尿液常规检测中的一项非常重要的指标，在临床上对肾病、泌尿系感染、尿路结石等很多疾病的诊断具有非常重要的意义。

尿液干化学分析仪为目前临床实验室中应用非常广泛的一种检测尿潜血的方法，但与传统显微镜红细胞计数检验相比，尿液干化学分析仪检测尿潜血虽然具有操作过程简单，快速，自动化程度高等优点，但干化学法在检测原理上有一定的局限性，而且容易受物理、化学、药物等因素干扰。因此，容易出现尿潜血检测假阳性和假阴性结果^[1]。

我们实验室使用的尿液干化学分析仪型号为H12-800，全自动尿液有形成分分析仪型号为UF-1000i。

2019年8月17日，有一个同时做了尿干化学测试和尿有形成分测试的患者的报告单引起了检验君的关注（如图1）。

▲  图1

该患者干化学法尿潜血结果为阴性，但是尿有形成分检测结果中显示每个高倍视野红细胞个数为242.7，显著增高。

而尿干化学检验潜血的原理为尿液中红细胞内的血红蛋白或其破坏释放出的血红蛋白中含有的亚铁血红素，具有过氧化氢酶样活性，可使试纸条模块上过氧化物分解释放出新生态氧[O]，[O]氧化指示剂，使指示剂出现颜色变化^[2]。

该法既可与完整的红细胞反应，又可测定游离的血红蛋白。所以，当尿有形成分检测中红细胞高倍视野个数显著增高时，尿干化学潜血检测应为阳性，而该患者尿潜血为阴性，结果不符。

检验君又对该患者尿液进行显微镜检测，而镜检结果为RBC:2+/HP，与尿有形成分检测中红细胞个数显著增高相符，所以检验君认为尿干化学潜血检测结果应为假阴性。

而同时大家可以看到，该患者尿干化学维生素C结果为≥5.7mmol/L，显著增高。而维生素C具有还原性，可与尿干化学试带上检测尿潜血的试剂发生竞争性抑制反应^[3]，从而导致尿潜血假阴性结果的出现。

由此检验君初步得出结论：“消失”的尿潜血应该是高浓度的维生素C捣的鬼！

图1中的案例中尿干化学VitC结果为≥5.7mmol/L，显著增高，而检验君又翻了一些以往的报告单，发现当维生素浓度增高不明显时，对尿潜血结果影响并不显著甚至无影响。

例如图2中，尿VitC浓度为2.8mmol/L，轻度升高，而该患者尿干化学潜血结果为“3+”，与尿有形成分检测结果中红细胞个数显著增高相符，因而此例中，尿潜血结果几乎并未受低浓度维生素C影响。

▲  图2

检验君又查了一些文献，其中戴海玲等^[4]的研究中，针对VitC对尿潜血结果的影响做过实验：

收集20例新鲜中段潜血阳性尿液标本（urit-est-500B尿分析仪检测BLD均为3+），在这20例患者标本中，分别加入标准分析纯VitC，放置30min，经尿干化学分析仪检测尿中VitC浓度均含有（±~3+），观察BLD结果变化。

结果发现，加入分析纯VitC的模拟VitC阳性尿液中，当尿液VitC在 ±（0.6mmol/L）时，对BLD、干扰极小；但当VitC在 1+（1.4mmol/L）时，就出现负干扰，当VitC 3+（≥5.6mmol/L）时，BLD的假阴性率为100%。说明随着尿中VitC浓度的增加，干扰的程度随之增加。见表1。

表1 维生素C对BLD的影响(例)

通过上述分析，我的总结如下：

1、尿干化学分析仪中加入测VitC的模块非常重要；
2、不同的尿干化学分析仪对抗维生素C干扰的能力不同，因此有必要建立各自实验室VitC对尿液分析仪检测潜血试验干扰的折点，以判断是否需要患者重新留取尿液进行检测；
3、尿液分析仪检测尿液影响因素很多，绝不能完全替代显微镜检查。

【参考文献】

[1]丛玉隆，马骏龙，邓新立．尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J]．临床检验杂志，200l，19(4)：241．

[2]马骏龙，丛玉隆，岳秀玲，等．尿中维生素C对干化学法测定结果的影响[J]．中国实验诊断学，1997，l(2)：41．

[3]吴敏，代秀安．维生素C对Mejer-600型尿液化学分析仪干扰能力的检测[J]．菏泽医学专科学校学报，2012，24(4)：54．

[4]戴海玲，苏屿．尿中维生素C对干化学法测定结果的影响[J]．海南医学，2010，21(20)：122．