血常规涂片规则——初筛血癌的第一道防线

血常规检测是白血病的窗口，能够在早期发现白血病细胞。

目前，五分类血细胞分析仪已经普及各家基层医院，仪器精密分析和报警提示，再加上我们设置的复检规则，为初筛白血病细胞提供了保障。

但现在普遍存在的问题就是人员素质参差不齐。仪器设备的快速发展、检验技术的不断更新，人员素质相对落后。究其原因有几何？是检验人员的进步跟不上科技发展？还是检验人员逐步在忽视人工镜检？

下面是一例通过血常规初筛到白血病细胞，通过本病例再次给检验人员发出“警告信号”：镜检不能丢。

患者，女，18岁，因皮肤散在出血点就诊于皮肤科，经询问，患者还有胃肠道不适，医生开具血常规、尿常规和粪便常规检查，检查结果：尿常规正常，便常规隐血阳性，血常规结果异常如下：

血常规中白细胞、血小板数量减低，单核细胞比例相对增高，幼稚细胞增高，分析原因可考虑：

1. 白细胞减少症？

2. 标本凝集了？

3. EDTA依赖性血小板假性减低？

4. 单核细胞比例增高，又提示有幼稚细胞，存在幼稚的单核细胞？

5. 白细胞散点图分界不清，幼稚细胞影响？

6. 仪器报警信息：WBCCOUNT? Platelet Flags?PLT??

首先我们进行了复检规则，涂片后镜检结果如下：

我们发现血小板并未聚集，低倍镜下观察片中有核细胞数量较少，在浏览血膜周边时，发现有异常细胞可能。换油镜下发现如下图异常细胞。

最终我们通过复检，在血常规报告单复检一栏提示：片周看见幼稚细胞，高度考虑异常早幼粒细胞（M3细胞），即急性早幼粒细胞白血病，建议临床及时关注，给予处理。

血常规作为筛查“血癌”的第一道防线其作用不言而喻，再精密的仪器也代替不了人工镜检。该患者已及时收入住院，接受相关治疗。