酮体结果偏高，原因如此简单

【案例经过】

实习的阿妹，神神秘秘的跑过来跟我说：“老师，我发现科室的尿干化学仪器好像有问题，今天上午做的体检尿常规，其他指标都正常，唯独酮体的阳性率很高（绝大部分都是±），旁边一台做住院和门诊标本的尿常规干化学仪器阳性率就低好多。我观察几天了，天天如此。经阿妹这么一说，我才恍然大悟，这现象一直存在，我似乎已经见怪不怪了，±的酮体谁会在意它有没有问题。

阿妹这么一问，我一时也蒙了，脑瓜子捋了一遍，酮体在脑袋里只留下一个印象，这东西和糖尿病酮症酸中毒关系密切，经常和尿糖阳性同时出现，其他的都还给大学授课老师了。对于阿妹的这个问题，我一时半会也解释不清楚，这种现象属于正常？还是仪器问题呢？

【案例分析】

首先：两台仪器天天做质控，结果也差不多，全国和省内的室间质评都合格，问题肯定不在仪器上，唯一的区别便是，留尿。

为了弄清楚原因，我们首先了解一下酮体的基本知识。

酮（tóng）体（ketone body）：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮，三者统称为酮体。其中乙酰乙酸占20%、β-羟丁酸占78%、丙酮占2%，尿液检测的酮体主要为乙酰乙酸和丙酮。

酮体的来源：

脂酸在肝细胞分解的中间代谢产物，是肝输出能源的一种形式，是肌肉和脑组织的重要能源，长期饥饿、糖供应不足酮体可代替葡萄糖成为脑、肌等组织的主要能源。正常情况下，饱食及饥饿对酮体影响最大，饱食后，胰岛素分泌增加，脂解作用抑制，脂肪动员减少，进入肝的脂酸减少，因而酮体生成减少。饥饿时，胰高血糖素等脂解激素分泌增多，脂酸动员加强，血中游离脂肪酸浓度升高，肝摄取游离脂酸增多，有利于酮体生成。

进入肝细胞的游离脂酸主要有两条去路，一是在胞液中酯化合成甘油三酯及磷脂；二是进入线粒体内进行β-氧化，生成乙酰辅酶A（乙酰CoA）及酮体。饱食及糖供给充足时，肝糖原丰富，糖代谢旺盛，此时进入肝细胞的脂酸主要酯化3-磷酸甘油反应生成甘油三酯及磷脂。饥饿或糖供给不足时，糖代谢减少，3-磷酸甘油及ATP不足，脂酸酯化减少，主要进入线粒体进行β氧化，酮体生成增多。

酮体的临床意义：

临床上主要应用于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断与治疗监测。在肾功能健全的情况下，血酮和尿酮存在定量关系，已经证实，当血酮（β-羟丁酸+乙酰乙酸）达到0.8mmol/L时，尿常规会得到一个加号的阳性结果。血酮达到1.3mmol/L，尿常规有三个加的阳性结果。由于尿常规不能检测β-羟丁酸，约有10%体内仅有β-羟丁酸积聚的患者检验可以产生阴性结果。

糖尿病与酮体的关系：

糖尿病的患者，由于葡萄糖利用不足，导致机体非糖物质尤其是脂肪分解加强，导致酮体生成增加，尤其在未控制糖尿病患者体内，血液的酮体可高出正常情况数十倍，酮体生成超过肝脏代谢能力，引起血中酮体升高，导致酮症酸中毒，并随尿排出体外，引起酮尿。

查看了一遍书后才知道，这就是一个简单的生理现象。一般的体检人员，大部分都会有这么一个习惯，为了让体检的项目更加符合自己真实的情况，都会选择空腹采血。殊不知空腹采血，人体由于饥饿，葡萄糖供应不足，脂酸分解加强，间接影响了尿常规酮体的结果。

【心得体会】

这么个简单的问题，检验君，你想到原因了么？