小便乾坤一隅，常见管型解析

咱们闲话少叙，带大家直奔主题，小便的乾坤实在过于浩瀚，今天我们只针对管型这个异类着重探讨一下。管型，顾名思义，管子一样的形状，那就有人会说，尿里怎么会有管子？哈哈，确实，此“管子”不一般，它是由远端肾小管和集合管内形成的蛋白质和细胞颗粒成分的聚集体。其形状两端钝圆，长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和局部环境条件和内容物成分。管型对肾实质性患的诊断、鉴别诊断有重要价值。下面例举几个临床常见的管型及其临床意义：

由T-H蛋白及少量的血浆蛋白质组成，偶可附有少量细小颗粒或细胞。无色透明或半透明，质地菲薄，表面较光滑，折光性较弱，适合较暗视野观察。为防止遗漏，可加S-M染色液染色提高检出率。透明管型在碱性或低渗尿内最易溶解消失，故应及时镜检。其代表形态如下：

什么情况下会出现透明管型呢？

1、正常生理状态下：正常人清晨浓缩尿中偶见，老年人尿中也见增多。

2、肾有轻度或短暂性功能改变：剧烈运动，长期发热，心功能不全，麻醉或服用利尿剂后，可见少量透明管型。

3、肾实质病变：急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、肾淤血、充血性心力衰竭及恶性高血压等。

管型基质内含有细胞，其数量超过管型体积的1/3时，称为细胞管型。根据管型基质内所含细胞种类的不同，细胞管型分为：

1、红细胞管型：低倍镜下呈棕黄或红色，是由于肾小球或肾小管出血所致。其代表形态如下：

什么情况下会出现红细胞管型呢？

⑴、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血及肾移植后的急性排斥反应。

⑵、狼苍性肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成、亚急性细菌性心内膜炎及恶性高血压。

2、白细胞管型：表示有化脓性炎症，白细胞虽然呈球形，但常重叠聚集成块，在形态上与上皮细胞管型不易区分，但白细胞管型POX染色呈阳性。其代表形态如下：

什么情况下会出现白细胞管型呢？

⑴、急性肾盂肾炎、间质性肾炎。

⑵、非感染性炎症（如狼苍性肾炎）、肾病综合征及肾小球肾炎。

3、肾小管上皮细胞管型：所含细胞比白细胞略大，常见叠瓦状排列，根据细胞核的形状可与白细胞相区别，细胞变性后，核形模糊，胞体大小不定，识别困难。可用加酸法使其核形清楚，或POX染色，阴性可与中性粒细胞管型区别。正常人尿中不会出现上皮细胞管型，此管型出现提示肾小管病变，肾小管上皮细胞变性脱落。其代表形态如下：

什么情况下会出现肾小管上皮细胞管型呢？

⑴、急性肾小管坏死、急性肾炎、肾淀粉样变性、间质性肾炎及重金属或药物中毒。

⑵、阻塞性黄疸、肾移植后排斥反应。

4、复合管型：是两种以上细胞同时存在的混合管型。识别较困难时可统称为细胞管型。主要见于活动性肾小球肾炎、缺血性肾小球坏死、肾梗死及肾病综合征。

管型中的颗粒含量占管型面积的1/3以上时，称为颗粒管型。由发生变性的细胞分解产物或血浆蛋白质及其他物质直接聚集于管型基质中而形成。颗粒管型的出现提示肾单位有瘀滞现象，表现肾有实质性病变。其代表形态如下：

什么情况下会出现颗粒管型呢？

1、急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小管硬化症、肾病。

2、病毒性疾病、慢性铅中毒及肾移植后的急性排斥反应等。

是一种均一的不含细胞及颗粒的管型，呈浅灰色或淡黄色，有蜡烛样高度折光性。在低渗溶液和广泛的pH介质内均不溶解，质地较厚，外形宽大，易折断，边缘常见裂纹。此种管型出现提示局部肾单位有长期阻塞，有少尿或无尿现象存在说明肾病变严重。其代表形态如下：

什么情况下会出现蜡样管型呢？

1、慢性肾小球肾炎的晚期肾功能不全。

2、肾淀粉样变性。

管型中脂肪滴含量占管型面积的1/3以上时称为脂肪管型。是肾小管损伤后上皮细胞发生脂肪变性的产物。呈灰色或灰蓝色，脂肪滴大小不等，圆形，折光性强。正常人尿中无脂肪管型。由于此管型不易发现在下没有找到他的照片。

什么情况下会出现脂肪管型呢？

1、肾病综合征、亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。

2、肾小管中毒及类脂性肾病等。

在肾衰竭时，肾小管上皮细胞碎屑在明显扩大的集合管内凝集，形成的宽而长、不规则、易折断的宽大管型，又称肾衰竭管型。其代表形态如下：

什么情况下会出现宽大管型呢？

1、急性肾衰竭的多尿期可大量出现。

2、慢性肾炎的晚期出现，提示预后不良。

【参考文献】

《临床检验基础》，第三版，罗春丽，人民卫生出版社